فرم عضویت دانش آموزان *نام: *نام خانوادگی: *نام پدر: *جنسیت: -- انتخاب کنید --مردزن *تاریخ تولد: *محل تولد: *کد ملی: *دین/مذهب: *محل تحصیل: *نام مدرسه: *مقطع: *کلاس: *رشته تحصیلی: *نام مرجع تقلید: *شغل پدر: *شغل مادر: *تعداد خواهر و برادر: *اعضای خانواده که با آنها زندگی میکنید: *آدرس محل سکونت: *تلفن محل سکونت: *آدرس مدرسه: تلفن مدرسه: *تلفن همراه: *ایمیل: رشته انتخابی مدنظر برای دانشگاه: شغل انتخابی مدنظر برای آینده: درصورت کسب رتبه های علمی در سطح مدرسه، شهر و یا استان آن را ذکر کنید: درصورت کسب رتبه های خاص در مسابقات فرهنگی، قرآنی و یا ورزشی در سطح مدرسه، شهر و یا استان آن را ذکر نمایید: در صورت شرکت در طرح های جهادی ضامن آهو و یا کسب رتبه، بطور مشخص موارد (نام طرح و زمان اجرا) را ذکر نمایید: در صورت مهارت و توانمندی در رشته های خاص هنری و فنی موارد را ذکر کنید: در صورت عضویت فعال در تشکل های مختلف دانش آموزی و محلات، نوع فعالیت و تشکل مربوطه را ذکر کنید: در صورت ابتلا به بیماری خاص و یا معلولیت جسمی موارد را ذکر نمایید: * انگیزه شما برای عضویت در گروه جهادی سفیران چیست؟: *کد امنیتی: